红网时刻5月15日讯（通讯员 王娟）65岁的赵女士从3个月前开始咳嗽、咳痰，在当地医院被诊断为肺隐球菌病，医生让她每日一次服用400毫克的氟康唑片进行抗真菌治疗。
连续吃了56天药，赵女士如约来到医院复查。胸片显示肺部的病灶较之前增大了，于是医生将医嘱改为每日两次服用200毫克的伏立康唑片。此外还怀疑她有支原体感染，予以每日再加服用阿奇霉素片0.5克以进行抗感染治疗。
赵女士心里直犯嘀咕：“我这个肺炎怎么这么难好？两种药一起吃，会不会发生相互作用？伏立康唑要比之前的氟康唑更贵，要长期吃下去的话，能不能换价格更低的厂家的产品呢？我得去找专业的药师问问。”
带着疑问，赵女士慕名来长沙市第三医院药学门诊咨询。药学学科主任、主任药师李昕向赵女士询问病史。赵女士无意间说起自己3个月前曾到鸟禽市场购买鸽子。
这一信息立刻引起了李昕的注意。她仔细查看了赵女士的病例及检查资料后认为，引起赵女士肺炎的“元凶”很有可能就是鸽子。
鸽子可以引起肺炎？赵女士不敢置信。
肺隐球菌病的“前世今生”
李昕解释，肺隐球菌病（pulmonary cryptococosis，PC）是一种由隐球菌感染引起的肺部真菌病。
隐球菌是广泛分布于自然界中，尤其以鸽粪中为多，因此鸽粪被认为是最重要的传染源。飞扬起的隐球菌孢子可存在于空气中，被人吸进呼吸道而造成感染。
隐球菌被人体吸入后会沉积在肺泡中，可能先引起肺内感染，但局限于肺部，很少出现严重症状，许多免疫功能正常者在感染后几乎无临床症状，仅在体检时胸部X线检查发现；更多患者则主要表现为咳嗽、咳少量黏液痰或血痰、伴发热，有些人还会出现胸痛、咯血、乏力、盗汗等。若患者免疫力低，此菌可经血流播散至全身，大多侵入中枢神经系统，引起脑膜炎；急性重症肺隐球菌感染可出现严重急性下呼吸道感染，如不及时诊断和治疗，可发展为急性呼吸衰竭，病死率较高。
“肺隐球菌病的治疗目的在于控制感染和防止隐球菌播散性疾病的发生，特别是隐球菌性脑膜炎。其治疗周期和效果与患者的免疫状态及病情轻重程度相关。”李昕介绍，对于轻至中度症状的免疫正常患者，使用氟康唑是治疗肺隐球菌病的首选，需根据患者的具体情况进行药量的调整，疗程一般为6-12个月。
但近年来，由于部分医院常规使用氟康唑剂量不足，或隐球菌对氟康唑耐药率上升等原因，初始氟康唑治疗效果差的比例有上升趋势。
此时，伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均可作为不耐受氟康唑或更多常规治疗无效的补救治疗。
实验室技术为个体化精准用药保驾护航
对于赵女士担心的药物相互作用的问题，考虑到伏立康唑的药物代谢个体间差异很大，李昕建议她检测伏立康唑的谷浓度，以明确其影响。
而更换厂家则需考虑不同厂家制剂的差异对于药物浓度的影响，于是建议她更换厂家后，3-5天复测伏立康唑血药浓度。
李昕向赵女士强调，由于肺隐球菌病治疗疗程比较长，一定要规律服药，不可擅自停药；此外，还需及时复查和随诊。
由于赵女士的病情特殊、治疗周期长，李昕还添加赵女士为微信好友。对于赵女士的留言，及时答疑，随时了解病情发展和患者需求，收集用药反馈，追踪治疗效果。以微信为纽带，架起一座与病患深入沟通的桥梁。
5周后，赵女士咳嗽咳痰的症状明显好转，病灶较前缩小。
李昕表示，肺隐球菌病影像学特点的多样性和复杂性，临床表现的无特异性，给诊断和治疗带来了巨大挑战，其临床诊断和抗感染治疗，亟待临床医生、放射科医生、病理科医生、微生物检验专家和临床药师的关注和重视。
李昕提醒广大市民，要加强防护意识，避免接触鸽子等鸟禽，减少禽类饲养、贩卖场所聚集，同时规律作息、清淡饮食、适当运动，远离肺隐球菌病。
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